消化性溃疡的诊断要点有哪些？

消化性溃疡的诊断要点有哪些？大连春柳中医院胃肠专家介绍如下：

    1、大部分患者有反复、周期性的上腹部疼痛病史。上腹痛一般较局限，疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，疼痛程度一般较轻，也有较重者。疼痛性质可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或空腹痛。多数患者疼痛呈节律性。

    2、某些患者伴有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、食欲差等症状。

    3、如疼痛加剧并失去节律性，进食或抗酸剂不能缓解，伴有腹膜炎表现，疼痛向北部放射，应怀疑合并溃疡穿孔；如疼痛在进食后加剧并伴有呕吐时，应怀疑幽门部溃疡合并梗阻；如伴有呕血、黑便时提示溃疡侵蚀血管。同时注意与急性糜烂性胃炎、食管或胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂症和胃癌出血鉴别。

    4、部分患者病情发作时上腹部有固定而局限的压痛点，可与慢性胃炎鉴别。

    5、内镜检查可确诊，既可鉴别溃疡的形态、性质，又可行活检物病理、幽门螺杆菌等多种检查。注意溃疡的分期，一般分为3期，表示疾病的不同阶段：1）活动期（A期）：以溃疡活面出现出血或血凝块为特征，白苔明显，有周堤；2）愈合期（H期）：白苔缩小，出现黏膜集中现象；3）瘢痕期（S期）：白苔消失，皱襞集中形成瘢痕。每期又可分2个阶段：活动期（A1，A2），愈合期（H1，H2），瘢痕期（S1，S2）。内镜下可根据溃疡的某些特殊形态进行描述性诊断，如巨大溃疡、线状溃疡、对吻溃疡、胼胝样溃疡。也可根据溃疡所在的特殊部位进行描述，如吻合口溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、复合型溃疡。

    6、活组织病理检查科确定病变性质、排除恶性病变、确定黏膜炎症程度、是否伴有HP感染。特别是当怀疑有恶变时需钳夹5~6块组织，应在溃疡与周围黏膜交界处取材，注意避开溃疡面和坏死组织。

    7、HP检测方法较多，各有其优、缺点。评价每一种方法主要依据其敏感性和特异性高低、操作是否简便、出结果迅速、费用低廉，是临床上侵入性试验中首选方法。同位素标记的尿素呼吸试验如13C或14C-UBT敏感性和特异性很高，口服的尿素试剂溃疡弥散地分布于胃腔内，从而克服了活检黏膜快速尿素酶试验点状取样的误差。目前国际上推荐13C-UBT作为单项检查，为临床检测HP的金标准。其缺点是价格相对较高。

    8、吞钡造影检查科辅助诊断，气钡双重对比造影和十二指肠低张造影更能清晰地显示溃疡龛影。但钡餐造影的准确性比胃镜检查低，有20%~30%的溃疡病灶不能显示出来。由于不能直接观察溃疡的形态和无法取黏膜活检行病理组织学检查，所以在鉴别良、恶性溃疡方面逊于胃镜检查。

    9、胃液分析及血清胃泌素测定主要用于与卓-艾综合征（胃泌素瘤）鉴别诊断。

    10、注意与功能性消化不良、胃癌、卓-艾综合征、慢性胆囊炎及胆石症相鉴别。