早期胃癌的内镜治疗(EMR和ESD)

    EMR：即内镜下黏膜切除术。EMR方法：（1）黏膜大块活检术：生理盐水黏膜下局部注射后，使用双通道内镜，用活检钳提起病变，圈套器将病变切除；（2）透明帽辅助内镜下黏膜切除术：将透明帽套在内镜前端，高频圈套器安装在透明帽内，黏膜下注射后通过负压吸引将病变吸入透明帽套内，用圈套器切割；（3）套扎辅助内镜下黏膜切除术：将套扎器套在内镜前端，黏膜下注射后通过负压吸引将病变吸入套扎器内，将橡皮圈套扎在病灶处，再用高频圈套器在橡皮圈下方切割；（4）黏膜分次切除术：较大病变不能一次切除者可以通过分次切割清除病灶，但分次切除后存在组织标本再构筑图困难，难于评估是否完全切除等问题。

 

　　早期胃癌的EMR适应证：（1）病灶直径≤1 cm 的Ⅱc型和≤2 cm的Ⅱa型、Ⅰ型及高分化型腺癌，且无溃疡病变；（2）病灶直径＞2 cm的高龄或全身状况不能耐受手术或拒绝手术者。术前应常规检查超声内镜明确病变浸润深度以及是否有淋巴结转移，并且通过色素内镜检查确定病变范围。

 

    ESD：即内镜下黏膜剥离术。通过内镜， ESD首先用电凝方法在病变周围进行标记，之后黏膜下注射使病变隆起，利用针状电切刀沿标记部位环形切开黏膜，使黏膜层与黏膜下层部分分离，继续向黏膜下注射，使已经切开的病变进一步隆起，最后使病变完全切除。术后对切除标本进行病理组织学检查，判断病变是否完全切除。ESD扩大了对消化管表浅病变的病理实质和发展趋势的研究，加深了对消化管早期肿瘤的起源、发生和发展的认识，提高了基础研究和临床应用的水平。

 

　　ESD的适应证是：（1）分化型黏膜内癌如果表面未形成溃疡，则病变大小不受限制；（2）分化型黏膜内癌如果表面已经形成溃疡，则病变直径≤3 cm；（3）分化型SM1癌，病变直径≤3 cm；（4）未分化型黏膜内癌，表面未形成溃疡，且病变直径≤2 cm[14]。