消化道癌的早期诊断——公众要树立无症状查体理念

    公众要树立无症状查体理念。“现在人们普遍重视体检，但是体检项目中绝大多数都是不包括胃镜和肠镜。由于早期没有明显症状，病人根本不会想到去进行这方面的检查。”45岁以上的人群一定要定期查体。这些人在进行第一次检查时，应当包括胃镜、肠镜两项。没有食道癌、胃癌、结肠癌等家族史的人经检查后，五年内就不用再查了。如果检查出有问题，或者家庭中有食道癌、胃癌、结肠癌病史的人，最好一年查一次。

 

    消化道癌症早期一般都没有明显症状，不注意定期做消化道内镜健康检查，基本上发现的时候就已经是中晚期了。”现在国家，实现从强调中晚期治疗转向把肿瘤的预防、早诊、早治及早期干预作为重点。比如，食管上皮的轻、中、重度不典型增生的5年癌变率分别为5%、25%及65%，且相当部分的轻度及中度不典型增生可以长期稳定，甚至可自然逆转。所以，对轻度及中度不典型增生及原位癌进行早期干预具有重要意义。

 

    近些年来，消化内镜及相关诊断技术的发展，尤其是色素内镜、超声内镜等的临床应用，使消化道癌的早期诊断和治疗成为可能。

 

    内镜检查是早期诊断的有效方法，但是有些病变常规内镜下难以辨认，或病变性质、范围深度难以定界，这就需要借助其他手段，包括色素内镜、超声内镜、窄波成像技术等进行联合诊断。“超声内镜等可能只有大型医院才能做，但对于消化道早癌的诊断，老百姓选择相对低廉的色素内镜其实就足够了，普通内镜通过染色完全可以大大提高早癌的诊断率。

 

    染料对胃肠道粘膜进行染色后，可使病变与周围正常粘膜对比增强，提高病变检出率。比如，对于食管鳞癌的的早期诊断就可以利用2.5%卢戈氏碘液进行染色。首先，在活检孔道内对食管中下段进行清洗，尽量去除黏膜表面的黏液及血液等可能影响染色的附着物。然后用喷洒管从齿状线开始，从食管下段向上进行卢戈氏碘液喷洒。卢戈氏碘液用量约为20ml。喷洒后等待2分钟，在用清水冲洗食管中下段，然后进行内镜观察。对浅染或不染区域可以再次进行卢戈氏碘液染色，对这些区域用側向活检钳取活检，活检标本用福尔马林液固定后送病理检查。黏液池内残存的碘液要吸净，对于活检部位出血者用凝血酶局部喷洒，或者采用其他止血方法止血后方可结束检查。对于胸痛明显者应给予硫代硫酸钠对症止痛治疗。

 

    微创治疗技术的发展，包括内镜下黏膜切除术（EMR）以及内镜下黏膜切割术（ESD）等，具有创伤小、并发症少、治疗效果确切、易于为病人接受的优点，已经逐渐成为消化道早癌的一线治疗方法，尤其是那些因其他系统疾患不能耐受手术的病人，将获得治疗机会。

 

    EMR是指采用圈套器切除的方法。首先，对病变进行黏膜下层注射，术前注射15-20ml肾上腺素高渗盐水（加入美兰至终浓度0.2%）或15-20ml甘油果糖（加入美兰至终浓度0.2%），抬举征阳性者行圈套器黏膜切除。而ESD则采用IT刀切除的方法。首先，对病变部位进行标记，然后对病变进行黏膜下层注射，抬举征阳性者行ESD手术。在切缘处用电刀切一个2mm大小的孔至黏膜下层，将IT刀插入至黏膜下层进行黏膜切除。

 

    实行微创治疗后，并不代表着治疗的结束。病理医生还应注意记录病变大小，通过4%的福尔马林固定，送病理进行石蜡包埋检查，4微米厚度进行切片，必要时进行免疫组化染色，对组织来源、分化程度、浸润深度以及切缘有无肿瘤组织残余进行观察。如果首次复查未见新生肿瘤或病理检查未见肿瘤组织，才能视为治疗成功。如果黏膜切除标本的侧缘残留肿瘤组织，根据情况要选择再次EMR或ESD；如果标本的下缘残留肿瘤组织，就要选择手术治疗。