原发性胃非何杰金淋巴瘤的诊断思路是怎样的？

原发性胃非何杰金淋巴瘤的诊断思路是怎样的？大连春柳中医院胃肠专家介绍如下：

    1、早期无明显临床表现，晚期症状类似胃癌，但症状出现更晚，持续时间更长，一般情况较好，出血、梗阻等并发症少见。一般无浅表淋巴结肿大。

    2、注意检查全身淋巴结、肝、脾、纵膈、血液及骨髓，并进行相应的影像学检查，以排除其他部位的淋巴瘤转移到胃而形成继发性淋巴瘤。MALToma的诊断需符合Dawson标准：

    1）全身浅表淋巴结无肿大；

    2）纵膈淋巴结无肿大；

    3）外周血白细胞计数及分类正常；

    4）手术证实病变局限或仅累及引流区淋巴结；

    5）肝、脾内无原发病灶。

    3、内镜检查科显示病变形态的多样性，包括溃疡、浸润、肿块、糜烂等改变。胃壁增厚、水肿，黏膜皱襞如脑回状或呈大小不等的结节，伴糜烂及溃疡形成，溃疡多呈不连续性、地图状分布，其深浅不一、基底较平。少数患者内镜下无典型的恶变征象，甚至仅表现为一般的炎性病变。

    4、超声内镜检查科明确病变的层次及浸润深度，可辅助疾病分期。MALToma在胃壁内呈弥漫浸润，病变多局限于第2~3层，增厚的胃壁呈境界清晰的低回声影。早期病变各层次仍保留原有的特征，进展期胃壁显著增厚，胃壁5层结构显示不清，呈均匀的低回声。

    5、CT检查可见胃壁呈广泛性或局限性增厚，伴有局部胃腔变小。可根据有无局部淋巴结肿大来判断转移情况。

    6、组织病理学检查是确诊本病的关键。由于胃MALToma常表现为粘膜下病变，再加上挤压变形等因素的影响，故可导致常规活检阳性率不高。内镜下多次活检取材和深凿活检及EMR活检可明显提高诊断阳性率。胃MALToma多为B细胞起源，因此免疫组织化学检查可显示B细胞免疫标志物CD20(L26)、CD45R抗原呈阳性反应。