小儿腹痛警惕肠套叠！深圳仁爱医院肛肠科专家

　　小儿腹痛警惕肠套叠！深圳仁爱医院胃肠科专家介绍说，肠套叠简单地就字面理解，就是肠子套住了；医学上，一段肠管套入邻近的肠腔内称为肠套叠。急性肠套叠多发生在4-10个月儿童，慢性肠套叠多发生在较大儿童和成人间。

　　病因：饮食性质与规律的改变。肠道炎性病变。肠寄生虫及其毒素的刺激。有神经肌肉运动不协调性疾患或倾向者。腺病毒感染者。年长儿个别与肠息肉、肠重复畸型、梅克尔憩室有关。广东省妇幼保健院小儿外科劳伟华

　　分型：仅有一段肠管套叠为单套叠，套入的肠管再套入另一相邻的肠管为复套叠，但不多见。根据套叠部位不同，又可分为回盲部套叠（回肠套入结肠），小肠套叠（小肠套入小肠）和结肠套叠（结肠套入结肠）等。

　　小孩子的表现

　　（1）腹痛  首先出现的是阵发性哭闹，间歇性安静。肠套叠90%有腹痛。目前大多数家属就诊首先是因为小孩子睡觉老是睡不好。

　　（2）呕吐  现在由于家长发现较为及时，出现呕吐的情况较以前少。但部分家长并没有意识到这种情况，延误就诊时间，这个时候，呕吐就会出现。早期为胃内容物，之后有胆汁，晚期有粪渣。当然，越晚就诊，病情就越严重。

　　（3）血便  大便呈果酱色。自然排出或肛门指诊发现血便占90%。

　　（4）腹部包块  腹部查及活动性的腊肠样包块，常位于脐右上方。75%患儿可扪及肿块。

　　相关的检查

　　腹部B超：可见“靶样征”。目前腹部B超检查的准确率超过90%。

　　钡灌肠X线检查：对于疑难的病例，需要行钡灌肠X线检查或者其它造影剂灌肠检查。影像显示套叠段钡剂不能通过，形成“杯口”状或“弹簧状”阴影。

　　腹部立位片：不全性肠梗阻，并无特别的诊断意义。但对于时间较长的则需要检查。

　　除上述检查外还可能需作以下检查：

　　大便常规，大便培养，排除细菌性痢疾，急性坏死性肠炎，过敏性腹型紫癜，梅克尔憩室溃疡。

　　血尿常规：诊断有否感染。

　　电解质：了解是否有存在继发的水、电解质紊乱。

　　治疗

　　（1）B超下行肠套叠水压灌肠复位，失败改手术治疗。B超复位适应症：病程不超过48小时而全身情况尚好的病例。禁忌症：病程超过48小时而全身情况显著不良者。腹部异常膨胀，X线示小肠严重积气，可见张力性液平面者。B超示“双轨症”一般应手术治疗。

　　（2）手术治疗：灌肠复位失败，套叠时间过长，疑有肠绞窄及继发性肠套叠，应行手术探查。

　　（3）术后抗感染及对症、支持治疗。

　　治疗疗效

　　水压灌肠或手术后肠道恢复通畅，症状消失为痊愈。水压灌肠在急性肠套叠患儿中约90%可整复，对不能整复和已有肠绞窄或穿孔的病例，及时手术预后良好。

　　小儿肠套叠多与肠功能絮乱有关，上呼吸道感染有可能累及回盲部，增加该病发生的机会。当遇有幼儿哭闹、呕吐，伴有果酱色大便时应高度怀疑肠套叠的可能。早期行水压灌肠既有诊断意义，又有治疗效果。当水压灌肠无效时不可强行加大水压，以免引起肠破裂，造成腹腔污染。超过48小时或有腹膜刺激症状时均提示有肠绞窄的可能，都应行手术治疗。

　　较大儿童肠套叠往往与肠息肉及肠道其它器质性病变有关，且病情可有起伏，一经诊断，多以手术治疗为主。

　　家长注意

　　1、注意保暖，配合医师做好水压灌肠准备，灌肠复位成功可能需要禁食处理。更多疑问可以点击免费咨询在线肠胃科医生！！

　　2、注意监测小孩子体温，高热时及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。注意观察大便的颜色、性质、量，在医护人员配合下做好臀部护理。

　　3、观察小孩子睡眠以及一般反应情况。注意复套的发生：患儿有无阵发性哭闹、呕吐、面色苍白、发热、腹肌紧张等，如有上述情况发生应立即通知医生。

　　4、在医师的指导下进行饮食控制管理。

　　警示

　　肠套叠在季节变化的时期并不少见。家长必须提高对疾病的认识，提高警惕。尽早就诊，时间越久，手术的可能性就越大。

　　急性肠套叠以2岁以下幼儿多见，典型的表现是腹痛、果酱色血便和腹部肿块，水压灌肠是早期治疗的主要手段。手术是不得已的选择。

　　水压灌肠失败，疑有肠绞窄时即应手术治疗。慢性肠套叠多为较大儿童和成人，且往往与器质性疾病有关，应手术治疗。

　　延误就诊时间往往造成肠管套叠时间过久，出现明显水肿，无法复位；甚至肠坏死。