如何诊断早期食管癌？

如何诊断早期食管癌？

    早期食管癌患者一般无症状或症状很轻，未造成病人痛苦及不足以引起病人警惕的微恙，很少及时到医院检查。而到医院就诊的食管癌患者，绝大多数已是有明显吞咽困难或吞咽疼痛的中晚期病例，所以治疗效果很差。

    早期食管癌内镜下的形态表现主要有以下四种：

    1、粘膜表面上，通常为边界清楚的的红色糜烂灶，其表面可平坦或稍下陷或颗粒状改变。

    2、轻度隆起，颜色稍异，表面粗糙的斑块样改变。

    3、直径在1cm以内的表面粗糙，糜烂或破溃的小结节。

    4、碘染色时，病灶不着色。

    碘染色法    在常规观察食管粘膜后，用消除泡沫的制剂溶液冲洗和吸净食管腔内的粘液。将内镜退回到距门齿20cm处，将塑料管插入内镜的活检隧道，从中注入或喷洒大约10ml左右1.2-2%的碘溶液，最好第一次注入或喷洒碘制剂后，马上边冲水边吸净食管腔内的粘液和残余碘制剂。然后，以同样方法再给10-20ml碘溶液，此谓重染法。因碘染色后很快退色，所以操作是连续的，不能有间隔时间。稍后观察食管粘膜，病变区不着色，呈淡黄色区域，边界清晰；而正常粘膜呈深棕色着色。因为正常食管鳞状上皮细胞内含有糖原，而癌变的鳞状上皮细胞糖原消失，对碘液反应明显不同。碘染色的优点在于鳞状上皮不典型增生时，将与癌上皮一样，病变区也呈淡黄色，边界清楚。粘膜白斑因其白斑细胞含大量糖原，故着棕黑色，比正常细胞着色还深。

图1	图3
图2	图4

    图1和图2是同一病例，图2是图1特殊染色后的改变，此病例的特点是：黏膜有些粗糙，但看不到明显肿物，此类病例在临床上一般无明显特殊症状，常在体检中才能发现。此病例特殊染色后（碘染色），病变部位不着色，呈淡黄色区域，边界清晰；而正常黏膜呈深棕色着色。不着色的部位病理活检证实为相当早期的食管癌。

    图3和图4为同一病例，图4是图3特殊染色后的改变，此病例的特点是：黏膜有些粗糙，但看不到明显肿物，此类病例在临床上一般无明显特殊症状，常在体检中才能发现。此病例特殊染色后（碘染色），病变部位不着色，呈淡黄色区域，边界清晰；而正常黏膜呈深棕色着色。不着色的部位病理活检证实为相当早期的食管癌。