食管-胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗？

食管-胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗？

    一、治疗原则

    采用合适的方法积极止血，防治失血性休克；防止肝性脑病、肝肾综合征等并发症的出现；尽可能降低门静脉高压，同时积极治疗引起门脉高压的原发病。

    二、治疗策略

    （一）迅速明确诊断，判断病情，维持病人的生命体征。    内镜检查时诊断食管-胃底静脉曲张破裂出血最可靠、简便的方法，可明确曲张静脉的大小、数量、部位及延伸范围，如果有食管-胃底静脉曲张破裂后活动性出血，可发现活动性出血灶或曲张静脉上附有血痂。如果病人有休克，或有意识障碍，不能强行进行内镜检查，以抗休克、抢救病人生命为主，待病情相对平稳后再行内镜检查以判断出血部位。

    （二）根据具体情况选择合适的止血手段，掌握有关的适应证。

    对于急性食管-胃底静脉曲张破裂出血的病人，尽快止血是主要治疗目的。

    1、气囊压迫止血操作较简单，疗效尚可，医疗成本低，故仍在基层医院广泛应用。如果使用得当气囊压迫也能很好地控制出血，但注意持续压迫时间不能超过12h，以免造成组织坏死而诱发再次出血。

    2、有研究显示，首次内镜检查同步进行急诊内镜下硬化剂注射止血应当成为治疗急性食管静脉曲张破裂出血的标准疗法。在急诊条件下，硬化剂治疗较静脉套扎更加方便、可靠，因为套扎治疗需要先进行诊断性内镜检查，明确出血部位后再安装套扎装置，会增加治疗时间。在急诊内镜检查的过程中一旦发现出血静脉，不必拔出内镜，可直接插入注射装置进行硬化剂注射治疗。然而，套扎治疗具有止血效果好、并发症少、再出血发生率相对较低等优点，故一些学者非常推荐使用套扎治疗。

    3、急性胃底静脉曲张破裂较食管静脉出血量更大，由于胃底静脉直径较大，分支更多，胃粘膜较食管粘膜更加脆弱，因此，不适合硬化剂治疗。目前多采用组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张，组织粘合剂可固化血液、阻塞胃底静脉、延缓静脉发生溃疡的时间。对于再次出血或出血难以控制急性胃底静脉曲张破裂的病人，可采用血管剥离术或门体断流术，有条件的医疗单位还可采用“抢救性”的TIPSS治疗和其他介入治疗。